Denials Resolution Specialist

담당업무

• 정부 및 민간 건강보험 청구 건과 거절 건 검토 및 지급 상태 해결

• 보험 청구 거절 원인 분석 및 적절한 조치 결정

• EOB, 환급 기준, 보험자별 요건을 바탕으로 미지급·거절·과소지급 사유 설명

• 청구 오류 수정 및 필요한 정보 보완 후 서면·전자 방식으로 재청구

• 보험자와의 관계 구축 및 전화·서면 커뮤니케이션

• 보험 이의제기 수행

• 거절 유형·보험자별 미결 계정 정리 및 대량 처리

• 스프레드시트와 온라인 보험자 포털을 활용한 청구 관리

• 활동 및 조사 결과 문서화, 의료기록 기밀 유지

• 보험자·거절 유형·거절 사유·코딩 이슈별 추세 파악 및 보고

• 거절 감소와 신속·정확한 지급을 위한 시스템 수정사항 제안

• 청구 처리·코딩 관련 청구 요건과 거절 코드 변경사항 관리

• 보험자 계약 및 규제 요건이 지급과 거절에 미치는 영향에 대한 커뮤니케이션

• 품질 보증 및 생산성 기준에 따른 적시·정확한 거절 해결

• 내부·업계·정부 규정과 보험 청구 후속 업무에 대한 최신 지식 유지

• 복잡하거나 예외적인 이슈 지원 및 필요 시 적절한 escalation 수행

• 수익 주기 관리 부서의 기타 업무 지원

자격요건

• 고등학교 졸업 또는 동등 학력

• 청구 검토 또는 거절 해결 경력 2년

• 의료보험, 보험자 계약, 기본 의학 용어 및 약어 지식

• 의료 청구 시스템과 제3자 지급 프로세스 활용 능력

• 의료 청구 시스템 및 키보드 사용 경험

• 업무 우선순위 설정과 압박 상황에서의 실행 능력

• 정보에 기반한 의사결정 및 문제 해결 능력

• 전문적인 전화 응대와 비즈니스 문서 작성 능력

• 정확한 문서화와 세부사항 관리 능력

• 기밀 유지 및 위기 상황에서 침착하고 지원적인 대응 능력

• 다양한 배경의 사람들과 전문적이고 예의 바르게 소통하는 능력

• HIPAA 및 정부 규정 준수 능력

• 일정 변경과 관련 업무 조정에 대한 유연성

우대사항

• 대학 과정 이수

• 의료 청구 또는 비즈니스 관련 고등교육 수료 과정

• 약물남용 분야 경험

복리후생

• 건강·치과·시력 보험

• 생명보험 및 기타 보조 보험 상품

• 회사 매칭이 포함된 401(k) 플랜

• 유급 휴가

• 병가

• 공휴일 휴가

• 출산·육아휴가

근무환경

• 공동의 목적과 목표를 바탕으로 한 협업 환경

• 동료 및 수익 주기 관리 담당자와의 협업

• 보험자 및 이해관계자와의 전문적 관계 형성

• 의료·중독 치료 팀 내 협업과 상호 지원

• 책임감, 존중, 생명 존엄성, 기업가정신과 관리정신을 중시하는 업무 문화

마감기한

상시채용